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甘姜苓术汤(肾着汤)原方方歌,主治,功效与作用

2021-02-28 19:01分类:健康知识

 

  【组成】甘草二两,白术二两,干姜四两,茯苓四两。

  右四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。

  【方歌】干姜苓术入甘草,寒湿为患痛在腰;温阳散寒祛脾湿,苔润脉细皆可疗。

  【方解】本方由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。茯苓、白术并用,温中祛寒,故反治小便不利。甘草干姜汤主在温中生津液,而起救逆和强壮作用。重用干姜,伍茯苓、白术更治湿痹,因此,本方治肾着而腰以下冷痛,故古代称该方为肾着汤。

  【仲景原文解读】

  《金匮要略·五脏风寒积聚病》第16条:“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。”

  【解读】古人以腰属肾,湿痹在腰而名为肾着。腰被寒湿,故其人身体重而腰中冷,如坐水中,形如水状,但反不渴而小便自利,与一般的水气病不同,水不在胃,故饮食如故。病在下焦,故腰以下冷痛,腹重如带五千钱。此病多由身劳汗出、衣里冷湿而久久得之,宜以甘姜苓术汤主之。

  【方证要点】本方证是里虚寒太阴证,以腰冷重、小便自利为主证,用于腰痛、水肿,以及遗尿、尿床等证均有验。张仲景总结前人方证经验,完善和发展了六经辨证论治理论体系,方证名“但以某药名之”,因把肾着汤改为甘草干姜茯苓白术汤。诸多经方家在临床上以腰部或身体下部冷重、胀痛为主诉的疾病,且辨证属里虚寒之太阴病者,用之皆效,体会到以八纲辨六经,明了六经继辨方证,有是证用是方,疗效显著。

  肾着汤是胡希恕先生常用于腰痛水肿及遗尿、尿频的效方,但前提是只有当病人出现肾着汤证时才可用,而且每用必效。冯老将本方证归于太阴病,在《解读张仲景医学》一书中也指出本方证的辨证要点为“腰冷重,小便自利者”。这里所说的“小便自利”并非指小便正常,而是一病理性名词,意指“尿频”或“尿失禁”。其发生机制与“小便不利”相同,只是临床表现有别而已。正如日本人尾台榕堂在《类聚方广义》中所说:“‘小便自利’犹曰‘不禁’。术、附子、茯苓皆治小便不利、自利,犹桂、麻治无汗、自汗。”冯老临证常以本方治疗腰痛、腰酸而口中和者,也常以本方治疗小便异常而伴见腰酸痛、口中和者。推而广之,小便异常病变,如尿频、遗尿、尿不尽、尿不畅等,如属寒湿内滞,口中和者,即使无腰酸、腰痛,冯老也多以此方治疗。舌苔白腻者,常以苍术易白术,并且通常会合用治疗太阴病“诸疮有痈脓恶血者”之赤小豆当归散。

  本文摘自《冯世纶经方带教医案:方正对应临床实录》

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