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济川煎组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

2021-02-28 19:03分类:健康知识

 

  本文目录

  1 【济川煎组成】2 【济川煎主治】3 【济川煎方歌】4 【济川煎方解】5 【济川煎医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于济川煎的论述7.1 济川煎主证病机分析7.2 功用7.3 配伍特点7.3.1 加减运用

  当归身10g 怀牛膝6g 升麻3g 枳壳3g 肉苁蓉15g 泽泻4g

  肾阳虚弱,精津不足。大便秘结,小便清长,头目眩晕,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉迟。

  济川归膝肉苁蓉,泽泻升麻枳壳从, 肾虚津亏肠中燥,寓通于补法堪宗。

  本方证因肾虚开合失司所致。肾主五液,司开合,肾阳不足,气化无力,津液不布,故小便清长;肠失濡润,传导不利,故大便不通;肾虚精亏,故腰膝酸软;清窍失养,则头目眩晕;肾阳亏损,故舌淡苔白,脉象沉迟。肾虚开合失司,浊气不降,肠道失润,治当温肾益精,润肠通便。方中肉苁蓉味甘咸性温,功能温肾益精,暖腰润肠,为君药。当归补血润燥,润肠通便,牛膝补益肝肾,壮腰膝,性善下行,共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便;泽泻渗利小便而泄肾浊;妙用升麻以升清阳,清阳升则浊阴自降,相反相成,以助通便之效,以上共为佐药。诸药合用,既可温肾益精治其本,又能润肠通便以治标。用药灵巧,补中有泻,降中有升,具有“寓通于补之中,寄降于升之内”的配伍特点。

  池某,男,55 岁,1997年10月12日初诊。患者原有高血压病史五年,近一月来自感头晕目眩,耳如蝉鸣,乏力懒动,食纳欠馨,腰膝酸软,大便秘结,小便清长,手足怕冷,舌淡,脉沉细。

  证属肾精亏虚,腑气不通。治宜温肾益精,润肠通便,方用济川煎加杜仲10g、仙灵脾15g、枸杞子15g。服三剂药后大便通畅,眩晕、腰膝酸软较前好转,惟耳鸣不减。守方续服一周后耳鸣渐少,大便趋于正常,守方加减连服三个月,诸症消失而愈。随访一年未复发。 (摘自《中国中医药报》)

  患者年事渐高,肾气渐亏。“头晕目眩,耳如蝉鸣.....腰膝酸软”,有两种可能肾精不足、髓海失养,或肝肾阴

  虚、肝阳上亢(这种是老年性高血压的常见证型)。但从“小便清长,手足怕冷,舌淡,脉沉细”而非手心脚心发热、舌红少苔、脉细数来看,该患者属于前一证型,且属于肾精不足而略偏肾阳虚型的(肾精不足本是肾阴阳两虚的一种特殊类型,即低水平上的阴阳新的平衡。但这种情况下绝对的阴阳平衡是很少的,还是会有一点偏向)。“乏力懒动,食纳欠馨”,脾气不足的表现。但舌无齿痕,脉非无力,故也可能是肾精阳亏的精神不振之象,惜不知此表现的病史情况,暂存疑。

  综合来看,肾精不足,肠道失润是主因。治疗当填精益髓,润燥滑肠。既兼肾阳虚,若能选既补肾精、又温肾阳的药物,则更佳。至于是否脾气不足,略加健脾开胃药,并无妨碍,只有好处。作者选择温肾益精、润肠通便的名方济川煎,并加杜仲、仙灵脾、枸杞子以进一步加强温阳补肾力量,3剂后即效果明显,可见辩证、定法、选方、选药四环节,无一不是疗效的关键。但虚证难补,何况肾乎?后渐调3月,并高血压症状亦一并消失,可堪学习。笔者曾治一脾肾阳虚久泻,7剂“全”愈。遂切嘱其至少再服7剂,以防再发。

  ——本文摘自《方剂学案例分析》

  肾阳不足,气化无力,津液不布,开合失司。→小便清长,大便秘结,舌淡苔白,脉沉迟。

  肾精不足?→?腰膝酸软,头晕目眩

  实际上是一个肾虚便秘。他从本质来讲,应该说肾精不足,肾阳也不足。从肾虚这个概念,肾精不足,精亏,经血不能互相转换,精不足其中偏于阳不足。因为阴阳俱盛,精中间了,肾主藏精,肾精内寓元阴元阳,所以它会有一组基础的,肾精不足,不能生髓养骨充脑,一种最基本的肾虚见证。实际上,肾的概念,由肾精藏精化气,肾精里面内寓元阴元阳,从肾的物质基础,它肾就是一个精。我们初学中医时,容易把它看成肾精、肾气、肾阴、肾阳四个单元。这不对的,肾本身就像个太极图,《老子道德经》时代,就用天地的一种架构看待肾,肾是人生命的起源,天地中间这个道,一个基本物质的总规律。所以它这个比喻,到了宋代才开始有太极图。用它来动态的反应道家的思想。你看太极图,一个圆的,肾藏精,那个精就是,中间含有两部分,内寓元阴元阳。《内经》说,精化为气,肾精化生肾气,怎么化的呢?肾阳蒸化肾阴,化生肾气。这个肾精化气中间,肾阳蒸化肾阴,就产生四个概念,肾无实证,肾多虚证,由于实证归到膀胱去了。那肾精不足、肾气不足,肾阴虚、肾阳虚。不管哪个虚,有一组症状是共同的─精亏症状。肾阳不足也好,肾阴不足也好,肾阴肾阳内寓肾精之中,都会影响到肾精的亏损。不管肾阴肾阳哪个虚,由于影响到肾精亏损,肾精化生肾气的,那就必然也会影响到肾气的亏损。

  肾的功能很多,分解到这四个,各有所长,各有侧重。我们这里不是在讨论中基,如果讨论中基,那就涉及到肾精,涉及哪些功能?肾阳、肾阴、肾气,各涉及哪些功能?说明这问题主要是考虑,这个证有一般肾精不足的表现。比如腰膝酸软,头晕目眩。我们说他肾精亏损,肾气虚、肾阴虚、肾阳虚,都有。当然这两个症状(腰膝酸软,头晕目眩)为代表了。肾精亏损还有其它的相应的表现。所以在肾阴虚、肾阳虚、肾气虚里,它共同存在的这个肾精不足的表现。

  精不足侧重是在阳的不足,反应了阳的不足,阳不足不能蒸腾气化,气化无力,水气不布,开合失利。肾司二便,开合失司了,这样就造成小便可以清长而渗,就是频数,大便秘结。水液布散加开合两方面,由于肾精不足,终至肾阳不足,就可以造成小便清长或频数,大便秘结。这类由于津液不能布散,失去润泽,他跟前面说的麻子仁丸之类,燥热伤损津液不同。所以舌像脉像有一组肾虚的虚证的基础表现。

  体质虚弱的,或者老人这一类,便秘这种情况居多。所以在济川煎的主治证候当中,会有共同的一组肾精不足的表现,同实偏于有肾阳不足,气化不利,津液不布的特点。大便可以困难,小便清长,甚至于频数,遗尿,这些都可能产生。肾虚,肾司二便,这个失调。

  治疗方面,温肾益精,一定程度的补肾精,温肾阳,结合润肠通便。

  温肾益精,润肠通便

  上次讲到济川煎的主治证候分析,它属于一种肾虚便秘,肾虚包括肾精不足,肾阳不足,所以要温肾益精,润肠通便,还是属于以润为主的,但不同者,它要结合补肾,补肾一定温肾阳补肾精的作用,这个方配伍也体现了升降的一些基本结构,后世医家也经常利用这些配伍的技巧。这是在方义分析中要注意的。

  君

  ?臣

  肉苁蓉

  当归

  牛膝

  枳壳

  泽泻

  升麻(炒)

  这个方的君药是肉苁蓉,肉苁蓉这个药有温阳温肾阳,又有补肾精作用,现在这个药也经常称为保健药品。多方面的开发应用。不仅在中国大陆,在境外,国外,也普遍在研究这个药,它质地比较润,所以除了温肾益精之外,还有润肠通便作用。所以它作为一个君药,当归和牛膝做为臣药,这里当归既能养血,也能润肠,牛膝能补肝肾,壮腰膝。针对腰膝酸软腿脚无力,肾虚精亏造成的这类腰痛,有针对性作用。而且本身也有引药下行的意义。

  佐药里边枳壳是降气的,枳壳和泽泻,泽泻能够升清阳,升脾胃清阳,枳壳降气,降脾胃之气,主要作用于中焦的脾胃了。一升一降,有助于气机升降。这两味连用,主要是升降气机。气机通畅,能够协助润肠药发挥作用。泽泻,它有利水渗湿作用。和其它利水渗湿药所不同,历来认为泽泻能够泄肾浊,肾虚精亏,往往产生肾浊,所以配它在里面,它有须的作用。

  第二个,泽泻配升麻,是一个济川煎以后到现代,最近出的很多书里,研究配伍的里面,它总结了现代、近代一些医家都喜欢用泽泻升麻相配,来通大便。不但泽泻泄肾浊,它利水渗湿,使气机下行,升麻升清,这一升一降,人们临床观察,用于治疗大便不畅。这个升降气机,调整津液。对于润肠,治疗大便不畅有作用。而且人们观察的是,泽泻配升麻擅长于治便秘,泽泻配柴胡还能治泄泻,同一个泽泻,分别配这些可以产生不同的作用。所以明代张景岳配这类,说明他对脏腑气机升降用药很重视。包括《施今墨对药》的配伍里面,也擅长用这一类。升麻、柴胡、泽泻,这些分别相配。还有上海的一些医家,近代比较有名的,配伍里也有这方面的例子。有个《百家用药配伍》也有。

  从济川煎里,反应出补肾益精润肠,和升降气机相结合。

  标本兼顾─补肾益精治其本,润肠通便治其标。

  补中有泻,降中有升─寓通于补之中,寄降于升之内。

  强调补泻结合,升降结合。升降补泻的一个关系。济川煎就成为了治疗肾虚便秘的一个常用方。

  运用

  辨证要点

  大便秘结,小便清长,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉迟。

  大便秘结,但有一组肾虚表现,肾虚的共同表现,往往以腰膝酸软,或腰痛脚弱,这反应出肾精不足,不能生髓养骨,这是肾虚的共同见证。你不管是肾气丸,六味地黄丸,左归,右归,,阴阳的,或者肾气的,填精补髓这些方所主治的,都有这个精不足,这类共同的表现。因为肾阴肾阳亏,反应甚精也不足,阴阳是内寓肾精之中。

  使用注意

  邪热伤津及阴虚者忌用。

  便秘如果由邪热引起,阴虚有内热,当然是不适宜的。因为它是偏于阳虚,全方还是偏温的。

  加减运用

  气虚加人参。

  有火加黄芩。

  肾虚加熟地,虚甚去枳壳。

  如果有一定的热,邪郁化热,加黄芩。气虚用人参,这方里补气药没有了,肾虚加熟地,熟地也有润的特点,那补肾填精力量更强,枳壳呢,虚的严重了,这种导滞降气不能太过。

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  济川煎方歌方解,加减运用

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