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四神丸的功效与作用

2021-02-28 19:03分类:健康知识

 

  四神丸

  出自《内科摘要》

  【组成】 肉豆蔻二两(60g) 补骨脂四两(120g) 五味子二两(60g) 吴茱萸浸,炒一两(30g)

  【用法】 上为末,用水一碗,煮生姜四两(120g),红枣五十枚,水干,取枣肉为丸,如桐子大。每服五、七十丸(6~9g),空心食前服(现代用法:以上五味,粉碎成细粉,过筛,混匀。另取生姜200g,捣碎,加水适量压榨取汁,与上述粉末泛丸,干燥,即得。每服9g,1日1~2次,临睡用淡盐汤或温开水送服;亦作汤剂,加姜、枣水煎,临睡温服,用量按原方比例酌减)。

  【功用】 温肾暖脾,固肠止泻。

  【主治】 脾肾阳虚之肾泄证。五更泄泻,不思饮食,食不消化,或久泻不愈,腹痛喜温,腰痠肢冷,神疲乏力,舌淡,苔薄白,脉沉迟无力。

  【方解】 肾泄,又称五更泄、鸡鸣泻,多由命门火衰,火不暖土,脾失健运所致。《素问·金匮真言论》说:“鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也,故人亦应之” 。五更正是阴气极盛,阳气萌发之际,命门火衰者应于此时,因阳气当至而不至,命门之火不能上温脾土,脾阳不升而水谷下趋,故令五更泄泻。正如《医方集解》所云:“久泻皆由肾命火衰,不能专责脾胃”;脾失健运,故不思饮食,食不消化;脾肾阳虚,阴寒凝聚,则腹痛,腰痠,肢冷。《素问·生气通天论》曰:“阳气者,精则养神”,脾肾阳虚,阳气不能化精微以养神,以致神疲乏力。治宜温肾暖脾,固涩止泻。方中重用补骨脂辛苦大温,补命门之火以温养脾土,《本草纲目》谓其“治肾泄”,故为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠,吴茱萸温脾暖肾,配合补骨脂是为温肾暖脾,固涩止泻的常用组合。五味子酸温,固肾涩肠,以助君、臣药温涩止泻之力,为佐药。用法中姜、枣同煮,枣肉为丸,意在温补脾胃,鼓舞运化。诸药合用,俾火旺土强,肾泄自愈。方名“四神”,正如《绛雪园古方选注》所说:“四种之药,治肾泄有神功也”。

  本方由《普济本事方》的二神丸与五味子散两方组合而成。二神丸(肉豆蔻、补骨脂)主治“脾肾虚弱,全不进食”;五味子散(五味子、吴茱萸)专“治肾泄”。两方相合,则温补脾肾,固涩止泻之功益佳。原方肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸均未标剂量,后世方书此四药剂量多参照《证治准绳》卷6之四神丸而定。

  《医方集解》记载本方服法宜在“临睡时淡盐汤或白开水送下”,颇为有理,正如汪昂所解释:“若平旦服之,至夜药力已尽,不能敌一夜之阴寒故也” 。故应嘱患者于临睡时服药,更为奏效。

  本方与真人养脏汤同为固涩止泻之剂,但所治不尽相同。本方重用补骨脂为君药,以温肾为主,兼以暖脾涩肠,主治命门火衰,火不暖土所致的肾泄。真人养脏汤重用罂粟壳为君药,以固涩为主,兼以温补脾肾,主治泻痢日久,脾肾虚寒所致的大便失禁为主者。

  【运用】

  1.辨证要点:本方为治命门火衰,火不暖土所致五更泄泻或久泻的常用方。临床应用以五更泄泻,不思饮食,舌淡苔白,脉沉迟无力为辨证要点。

  2.加减运用:本方合理中丸,可增强温中止泻之力。若腰痠肢冷较甚者,加附子、肉桂以增强温阳补肾之功。

  3.现代运用:本方常用于慢性结肠炎、肠结核、肠道易激综合证、痢疾等属脾肾虚寒者。

  【文献摘要】

  1.原书主治

  《内科摘要》卷下:“治脾肾虚弱,大便不实,饮食不思。”

  2.方论选录

  汪昂《医方集解·祛寒之剂》:“此足少阴药也。破故纸辛苦大温,能补相火以通君火,火旺乃能生土,故以为君;肉蔻辛温,能行气消食,暖胃固肠;五味咸能补肾,酸能涩精;吴萸辛热,除湿燥脾,能入少阴、厥阴气分而补火;生姜暖胃,大枣补土,所以防水。盖久泻皆由肾命火衰,不能专责脾胃,故大补下焦元阳,使火旺土强,则能制水而不复妄行也。”

  【临床报道】

  周氏报道四神丸加味治愈慢性腹泻31例。方用补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子各10g,黄芪、枳壳各30g,党参20g,白术、肉桂、附片、焦三仙各10g。水煎服。结果:除2例直肠癌死亡外,治愈26例,显效3例。[周建龙.四神丸治愈慢性腹泻31例。陕西中医 1984;(2):12]

  【实验研究】

  四神丸及其拆方二神丸、五味子散以及单味药五味子、吴茱萸对家兔离体肠管的自发活动有明显抑制作用,并能对抗乙酰胆碱和氯化钡引起的肠痉挛。四神丸与肾上腺素抑制肠管作用的比较表明,本方的抑制作用并非通过α受体而起作用。[胡隐恒,等.四神丸及其组成对家兔离体小肠运动的影响。中成药研究 1981;(9):31]

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