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左归丸组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

2021-02-28 19:09分类:健康知识

 

  本文目录

  1 【左归丸组成】2 【左归丸方歌】3 【左归丸方解】4 【左归丸主治】5 【左归丸医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于左归丸的论述7.1 组成7.2 功用7.3 主治7.3.1 使用注意

  熟地24g 山药12g 枸杞12g 山茱萸12g 川牛膝9g 菟丝子12g 鹿角胶(烊)12g 龟板胶(烊)12g

  左归丸内山药地,萸肉枸杞与牛膝;菟丝龟鹿二胶合,壮水之主方第一。

  方中重用熟地黄滋肾益精;枸杞子补肾益精、养肝明目;鹿龟二胶,为血肉有情之品,峻补精髓,其中龟板胶偏于补阴,鹿角胶偏于补阳,在补阴之中配伍补阳药,意在“阳中求阴";菟丝子性平补肾。以上为补肾药组。佐山茱萸养肝滋肾、涩精敛汗,山药补脾益阴、滋肾固精,牛膝益肝肾、强腰膝、健筋骨、活血,既补肾又兼补肝脾。

  配伍特点

  补阴为主,补阳为运。

  运用

  本方临床主要用于老年性慢性支气管炎、高血压病、老年性痴呆、慢性肾炎、腰肌劳损、不孕症等辨证属真阴亏损者。

  加减化裁

  如真阴失守,虚火上炎者,宜用纯阴至静之剂,于本方去枸杞、鹿胶,加女贞子三两,麦冬三两;如火烁肺金,干枯多嗽者,加百合三两;如夜热骨蒸,加地骨皮三两;如小水不利、不清,加茯苓三两,如大便燥结,去菟丝,加肉苁蓉三两;如气虚者加人参三四两;如血虚微滞,加当归四两;如腰膝痠痛,加杜仲三两(盐水炒用);如脏平无火而肾气不充者,加破故纸三两(去心),莲肉、胡桃肉各四两,龟胶不必用。

  使用注意

  本方多阴柔滋腻之品,易滞脾碍胃,故脾虚便溏者慎用;长期服用,宜配醒脾助运之品。

  真阴不足证。头目眩晕,腰酸腿软,遗精滑泄,自汗盗汗,口燥舌干,舌红少苔,脉细。

  赵某,女,56岁,2003年6月8日初诊。有糖尿病史。脑鸣如蝉昼夜不停6个月,夜晚尤甚,伴头晕目眩,腰酸胫软,自汗盗汗,口燥咽干。刻诊:形体消瘦,心烦不安,曾做颅脑CT检查未见异常,用脑复康、脉通等药无效。证属肾阴不足,治宜滋阴,补肾。予左归丸改用汤剂加减:熟地黄24g,山药12g,枸杞子10g,炙甘草6g,茯苓10g,山茱萸12g,知母10g,龟板胶(烊冲)10g,鹿角胶(烊冲)8g。每日1剂,水煎,分2次服。10 剂后脑鸣及伴随症状均有减轻,守方继服10剂后症大减。后继用左归丸月余痊愈。 (摘自《河北中医》)

  患者“脑鸣如蝉....头晕目眩,腰酸胫软”,必是肾虚。“盗汗,口燥咽干....形体消瘦”,可见是肾的阴虚。“心烦不安”,因为肾水亏于下,可能致心火亢于上,但未至失眠、多梦、遗精等,应是水火失济、心肾不交的前兆。“自汗”,可能有气虚。心肾不交的情况下还见自汗盗汗,可用交心肾的磁朱丸,与益气阴敛汗的牡蛎散(详见固涩剂中)合用。也可用峻补肾阴的左归丸,加清心的黄连和敛汗的黄芪、煅牡蛎。

  作者用左归丸去牛膝、菟丝子(可能觉得保留一味鹿角胶补阳以化阴就足够了,毕竟补阳在本方中是佐药地位),加健脾渗湿的茯苓、滋阴退虚火的知母、调和药性兼健脾的炙甘草。全方补阴为主、阳助阴化的基本结构未变,加茯苓防滋腻助湿,加知母防阴虚致火旺,均能理解。出汗的标症未直接用药,可能是考虑主症是耳鸣而非出汗吧。20剂诸症大减,后用成药调理而愈。一开始不用成药,是因为不是纯粹的真阴不足,丸剂不能完全切合病情。笔者认为,若加点止汗的药和清心火药可能出汗和心烦的缓解速度会快一些。

  ——本文摘自《方剂学案例分析》

  左归丸?三类方 《景岳全书》

  教材上和六味地黄丸相应的一个左归丸。三类方一般是自学为主的,但由于这两个方治疗上,治法体现上各有特点,所以简要的把左归丸特点提一下。和六味地黄丸运用的比较。

  熟地 八两、山药 四两、山茱萸 四两、枸杞 四两、鹿角胶 四两、龟胶 四两、川牛膝 四两、菟丝子 四两

  左归丸就是在六味地黄丸组成基础上,比如说君药、臣药它前面三味都是跟六味地黄丸,用法用量一样的。去掉三泻,增加了血肉有情之品,能够填精补髓的药物,像鹿角胶、龟胶,又加了能够补肾精的菟丝子,又能涩肾精,能够滋阴养血的枸杞,能够壮腰膝,补肝肾的牛膝,所以这个方补益力量非常强。说它峻补肾阴。

  滋阴补肾 填精益髓

  真阴不足证,头晕目眩,腰酸腿软,遗精滑泄,自汗盗汗,口燥咽干,舌红少苔,脉细

  它是一种峻补,可以说纯补不泻,认为这个对于纠正肝肾阴虚,精髓不足,力量很大。也有些医家挺推崇这个,补益力量大。所以说它主治真阴不足。也就是说阴精不足程度较重,真阴不足。从表现出来的虽然叙述的症状和六味地黄丸,很多是相近的。真阴不足,也有一些虚热内扰,但是程度来说,一般要重。

  这个方只宜短期服用,稍有好转就要增加制约它滋腻的,使它补而不滞的。有的人认为这个只是短期服用,长期还是要六味地黄丸这一类来巩固。

  左归丸和左归饮的差别,左归饮的力量缓和一些。左归丸是这些补益药当中峻补力量最大的。所以用这个方很受限制,一般这类肾精不足,肾阴虚的病人,时间长一点,程度重一点,脾胃也虚。所以这样的大队滋阴药品连用的话,脾胃往往受不了。容易造成腹胀,便溏这些副作用,所以它的特点纯补无泻,它仍然体现出善补阴者,阳中求阴。而且是峻补法,纯补无泻。因为这里有不少药物还是偏温性的。

  使用注意

  脾虚便溏不宜使用。

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  左归丸的功效与作用

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